[甲乳外科什么意思]甲乳外科护士实习心得体会

2018-12-12 心得体会

  对于实习护士来说,其实习的科室有很多个,有的是甲乳外科的有的则是其它的。以下是烟花美文网小编给大家带来甲乳外科护士实习心得,以供参阅。

甲乳外科护士实习心得

  甲乳外科护士实习心得1

  转眼间,在乳腺科为期四周的实习已告一段落,走时还真有些不舍,尤其是对我的老师:苏烦。这三周在她的带教下,我学会了很多专业知识和操作技能,她待人很和善,性格豁达,做事认真,熟练。

  第一天去的时候,对一切都很陌生,第一步就开始要熟悉环境,知道用物都放在哪里,避免用时乱找。再就要注意床位,保证哪床按铃,就能准确的前往,不必到处串。基本上第一天就是熟悉环境,后来几天老师就开始放手让我独自去做一些操作,病人对待我们实习生也很和善,都会放心的让我们动手去做,在这里也要谢谢他们!~~

  在这个科室我学会了:更换制作引流瓶,负压吸引,留置针注射,静脉注射,配药,更换picc,给氧,填写护理的各种治疗单,等···

  过程中,我严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬领导,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,认真学习,将理论与实际相结合,并做到理论学习有计划,有重点,实习期间,始终以“爱心、细心、耐心”为基本,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务,树立了良好的护患关系。

  操作中严格遵守科室制度,跟随护士长参加护理查房,熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问,规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作,正确执行医嘱,严格执行三查八对,能做好患者术前准备及与带教老师一同指导并完成术后护理及观察。在工作中,发现问题能认真分析,及时解决。通过学习,我的理论水平和实践水平有所提高,在今后的工作中,我将继续努力,牢记护士职责,不断加强思想与业务学习,全面提高自身综合水平,做一名合格的护士。

  甲乳外科护士实习心得2

  在这里,虽然很累,但很充实。每天不用老师说,我大概知道要做些什么,待了这么久了,不知道是什么原因,我好像很少关注治疗用药这一块,可能是因为老师说过的一句话:现在只要知道用药原则就可以了,没必要知道具体的用药,因为等到我们工作的时候,说不定要全都换代了。

  乳甲外科,是我挺喜欢的一个外科。在这里和在其他外科一样,每天都是交班、查房、开医嘱、换药、做手术、写病志、填首页,看似很简单很枯燥,但也正是在这些简单的重复中,我学会了手术病人的需要什么样的术前准备,手术后的病人又该怎样处理,换药要怎样又快又好,也在和主任、老师的同台手术过程当中学到了很多手术操作过程当中的小技巧,或许我可以把这些都写成实习日记,偶尔翻翻,会让我在潜意识中将这些东西强化,以便更好的指导以后的实习、工作吧。

  和同舍其他同学比,我一直都挺幸运的,每次轮科,我分到的老师都对我很好,我们之间合作的也很愉快,空闲时就算我不问,老师也会和我讲讲我们手上病人的病因、病情演变/治疗及预后,偶尔,我还会和老师一起探讨一下病人为什么会出现我们意料之外的病情变化,会讨论我们该怎样达到最好的的疗效。不过,所有的这些事情都是在我们把所有的工作完成之后,因此,我上班时的工作节奏挺快的。我不喜欢像其它同学一样,等着老师叫做事的时候再动手,我喜欢自己先把所有想到的该要做的工作完成之后,在要老师看看合理否,不合理时会坐在老师旁边问问为什么,然后把它纠正之后,小心的用在别的同类病人上。呵呵,也正是因为这样,基本上我实习的后半个月,老师过的挺轻松的,因为我基本上用不着他为我收拾烂摊子。老师对我评价也挺好的。哈哈,自夸的话就不多说了。

  实习时,我的座右铭是:大胆放手去做,不用害怕,有老师在的场合,只管放胆去操作,因为只有实习时我们没有责任。就算操作不是很好,老师也会在旁边指导我们。希望我会始终如一的用行动坚持我这座右铭

  甲乳外科护士实习心得3

  浆细胞性乳腺炎,又叫导管扩张症,中医叫粉刺性乳痈,俗称导管炎,简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致,而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,导致大量浆细胞浸润,故称浆细胞性乳腺炎。容易双侧发生,反复发作,破溃后形成瘘管,可以继发细菌感染,长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。

  治疗常用药:强的松5mg qd+法莫替丁 20mg bid餐前;金黄散+蜂蜜敷贴

  手术治疗:定期抽取脓液,直至痊愈。若包块大,反复复发则建议局限后手术。

  导管内乳头状瘤:常见乳头溢液。

  隐匿性乳腺癌,是指腋窝淋巴结确认转移,但临床上未找到原发灶的乳腺癌。

  处理:①必做的是腋窝淋巴结清扫

  ②是否要乳房手术?保乳还是根治?

  保乳无意义,找不到原发灶,所以要么改良根治术,要么不做。

  临床研究显示:1/3患者在连续病理切片的情况下会找到原发灶;50-60%患者不切乳房数年后乳腺会出现肿瘤,但到那时候切与当时就手术的远期生存率一样。

  综上所述,做不做取决于病人。不切需要配合放疗,切了淋巴结大于等于3个该放疗还是要。

  新辅助化疗,主要意义还是药敏相关。

  PCR目前的定义是原发灶淋巴结均无浸润现象。

  原发性耐药定义:辅助治疗1年后复发转移。

  妊娠VS乳腺纤维腺瘤

  腺乳腺纤维瘤患者,准备怀孕之前,应进行纤维腺瘤切除术,除非太小.......

  原因:a.乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关,妊娠、哺乳期,随着体内激素水平的变化,可导致肿瘤体积迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查,哺乳期亦不适合手术。(其实也不是,就是哺乳期手术容易持续乳漏。)

  分叶状肿瘤与肉瘤分界不清,大于等于5公分肿瘤有恶性倾向。有些病理形态学良性,但是生物学恶性,极易复发,而且复发时间逐渐缩短,肿块也越长越大。

  紫杉醇副作用:①骨痛,周围神经麻木;②迟发型过敏(这一批的药):对症抗过敏。

  顺带提到过敏性休克治疗:肾上腺素1支,使血压心跳恢复/钙剂/异丙嗪/地塞米松

  乳腺癌转移相关:

  ER、PR阳性骨转移阳性可能性大,骨转移不致命,但是容易导致骨不良事件。骨转移表现为a.骨痛 b.骨ECT(仅为筛查) c.rGT升高 d.CT,MRI(主要是脊柱)才能确诊;因为乳腺癌转移癌以溶骨为主,ECT是代谢高的骨才会增强起来的。

  三阴性、Her2阳性容易,颅内转移总概率1-2%,转移肿瘤容易压迫,治疗方案少,只能用放疗破坏血脑屏障,拉帕替尼小分子通过BBB治疗。(Her2阳性患者生存时间长,故易观察到转移情况。)

  复查需要查是否肝、肺转移,转移容易出现癌性胸水。治疗一般不手术,除非患者肝衰竭,否则转移灶常用来评估化疗等辅助治疗的疗效。是否要化疗/内分泌等其他治疗,建议对转移灶进行穿刺活检,若有阴性变阳性情况,则以阳性为目标治疗。

  各分子分型特征及治疗:(强烈推荐2015中国诊疗指南 科室外网电脑桌面上有)

  化疗适应症:三阴性、淋巴结阳性。有根据低中高危对应的不同化疗方案。

  放疗适应症:T3/N2肯定要放疗; N1(1-3个淋巴结)是否要放疗有争议,但是有临床研究显示它放疗的获益甚至超过前者.......

  Her2:原癌基因人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)基因,即c-erbB-2基因,定位于染色体17q12-21.32上,编码相对分子质量为185000的跨膜受体样蛋白,具有酪氨酸激酶活性。

  免疫组化Her2:+++算Her2阳性,若++那么做FISH确认Her2是否阳性(免疫组化容易出现假阳性)。

  ER,PR两样ER更重要,为内分泌治疗的主要靶点。ER、PR>1%就算阳性,临床研究中一般界定在10%,1-10%人群获益不明。

  四种分子分型:LuminalA 型、LuminalB 型、三阴性型、Her2阳性(ER PR均阴性)型

  LuminalA 型:ER(+)、PR(+),Her2(-),Ki67<14%,预后较好。

  LuminalB 型:大杂烩系列.......ER(+)/PR(+),Her2(+);ER(+)/PR(+),Her2(+),Ki67>14%。

  Her2阳性(ER PR均阴性)型:可以使用赫赛汀,然而可能存在耐药。该药可以使Her2不能变成Her3,然而Her2还能变成Her4.......

  三阴性型:包括预后极好和极差的,预后极好的病理类型有:腺样囊性癌、髓样癌(可见大量淋巴细胞浸润)。确定要化疗。

  目前治疗都是先考虑分子分型再考虑TNM分期的。


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